原发性支气管肺癌简称肺癌，英文名lung cancer，是指原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。因绝大多数起源于支气管黏膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趋势。

　　根据肺癌的分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为两大类，即小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等。

　　小细胞肺癌

　　包括燕麦细胞型、中间细胞型和复合燕麦细胞型，特征是增殖快和早期广泛转移。大部分癌患者表现为明显血行转移，最初典型表现为由增大肺门肿块和巨大纵隔淋巴结引起咳嗽和呼吸困难，对放疗和化疗较敏感 。

　　非小细胞肺癌

　　鳞状细胞癌

　　包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。常见于老年男性，与吸烟关系密切。多起源于段和亚段支气管黏膜，一般生长较慢，转移晩，手术切除机会较多，5年生存率较高，但对放疗和化疗敏感性不如小细胞癌。

　　腺癌

　　典型腺癌为腺管或乳头状结构，目前已成为肺癌最常见类型。女性多见，主要起源于支气管黏液腺，可发生于细小支气管或中央气道，临床多表现为周围型。腺癌可在气管外生长，也可循肺泡壁蔓延，局部浸润和血行转移较早，易累及胸膜引起胸腔积液。

　　大细胞肺癌

　　高度恶性上皮肿瘤，多发生于周边肺实质，占肺癌2.2%~8.6%，常见大片出血性坏死。大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。

　　其他

　　腺鳞癌、肉瘤样癌、类癌、唾液腺肿瘤等。

　　根据肿瘤发生的解剖学部位分类：

　   中央型肺癌

　　指原发于支气管或叶支气管、位于肺门附近的肺癌。约占肺癌的3/4，多数为鳞状上皮细胞癌或未分化型肺癌。

　　周围型肺癌

　　原发于肺段及段以下支气管、病灶位于肺周边部位的肺癌。约占肺癌的1/4。根据癌细胞组织学分型,本病在女性以腺癌为多,在男性以鳞状上皮细胞癌及未分化小细胞型为多。

　　病因

　　肺癌的发病机制迄今未完全明确，但有证据表明肺癌的发生与吸烟、空气污染、职业致癌因子、饮食、遗传等因素有关。总的来说，遗传因素及环境因素共同参与其发病。

　　主要病因

　　吸烟

　　吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。

　　职业接触

　　已被确认致人类肺癌职业因素包括石棉、砷、铬、镍、铍、煤焦油、芥子气、三氯甲醚、氯甲甲醚、烟草加热产物以及铀、镭等放射性物质衰变时产生氡和氡子气，电离辐射和微波辐射等。

　　环境污染

　　在污染严重的大城市中，居民每日吸入空气中PM2.5含有的苯并芘量可超过20支纸烟的含量，并增加纸烟致癌作用。室内被动吸烟、燃烧燃料和烹调过程中产生的致癌物。

　　肺部慢性感染

　　如肺结核、支气管扩张症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中化生为鳞状上皮，终致癌变。

　　流行病学

　　据统计，在发达国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人男女之比为3：1~5：1。

　　根据世界卫生组织发布的数据，2012年全球新发肺癌数182.5万，占所有肿瘤发病率13.0%，肺癌死亡数159万，占所有肿瘤死亡率19.4%，无论发病率和死亡率，肺癌均居首位。

　　我国肺癌的发病率也呈上升趋势，在主要城市中已位列恶性肿瘤之首。

　　好发人群

　　吸烟者。

　　长期接触职业致癌因子者。

　　长期接触污染空气者。

　　遗传和基因改变者。

　　诱发因素

　　营养状况

　　维生素E、维生素B2缺乏及不足，在肺癌患者中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、维生素B、胡萝卜素和微量元素等，易发生肺癌。

　　遗传因素

　　遗传因素也可能是肺癌的高危因素，肺癌可能具有一定潜在遗传性。

　　症状

　　多数肺癌患者就诊时已为晚期，咳嗽为最常见症状。早期常出现刺激性咳嗽，咳嗽呈高金属音，继发感染时痰量增多，呈黏液脓性，同时可有持续性痰中带血，如侵犯大血管可引起大咯血，全身一般表现为消瘦、食欲缺乏、乏力、发热、恶病质等。

　　典型症状

　　咳嗽

　　肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同。瘤细胞生长在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰，继发感染时痰量增多呈黏液脓性。

　　痰血或咯血

　　以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。

　　喘鸣

　　肿瘤引起支气管狭窄造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。

　　胸闷、气急

　　肿瘤引起支气管狭窄、压迫大气道、转移、积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时可引起胸闷、气急。

　　胸痛

　　肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示上肺叶内侧近纵隔处有肺癌外侵可能。

　　发热

　　肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张时，常伴有发热和相应体征，抗生素治疗可暂时有效。如果肿瘤坏死引起发热，抗菌治疗无效。

　　呼吸困难

　　肿瘤压迫大气道可出现吸气性呼吸困难和三凹征。

　　吞咽困难

　　为肿瘤侵犯或压迫食道所致。

　　声音嘶哑

　　肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结后，压迫喉返神经使声带麻痹，可导致声音嘶哑。

　　并发症

　　上腔静脉阻塞综合征

　　肿瘤直接侵犯纵隔或转移，肿大淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视力模糊、头晕、头痛。

　　霍纳综合征

　　肺上沟瘤是一种位于肺尖部肺癌。癌肿侵犯或压迫颈交感神经引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗、感觉异常等。

　　臂丛神经压迫征

　　肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛。

　　脑、中枢神经系统转移

　　常有颅内压增高征象，如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。出现背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。

　　肝转移

　　可表现食欲减退、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

　　骨转移

　　表现为局部疼痛及压痛，常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。

　　肾上腺转移

　　视其激素分泌情况而出现相应症状和体征，如库欣综合征等。

　　神经肌肉综合征

　　为非转移性神经肌肉病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，发生原因不明。常见为多发性周围神经炎、重症肌无力和肌病、小脑变性等，可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。

　　高钙血症

　　常见于鳞癌，轻症者表现为口渴和多尿，重症者可有恶心、呕吐、便秘、嗜睡和昏迷等症状。

　　肥大性肺性骨关节病

　　常见于肺癌，也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤。表现为杵状指及肥大性骨关节病变，受累关节肿胀、压痛，多见于非小细胞癌。肿瘤切除后症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。

　　就医

　　肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗至关重要。对于有疑似肺癌临床表现患者应及时就诊，以明确诊断。

　　就医指征

　　当岀现以下临床表现时应警惕肺癌可能，要及时就医：

　　持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽；

　　痰血或咯血；

　　气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音；

　　发热、抗生素治疗效果不佳；

　　不明体重下降；

　　出现原因不明、久治不愈肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调；

　　出现局部侵犯及转移体征，如声带麻痹、上腔静脉阻塞综合征、霍纳征及锁骨上窝淋巴结肿大等。

　　就诊科室

　　当患者出现咳嗽、咳痰、痰中带血、喘鸣，可去呼吸内科就诊。

　　若患者出现胸闷、胸痛、气急，可到胸外科就诊。

　　当患者出现声音嘶哑、呼吸困难、全身乏力、发热、消瘦等症状时，可去肿瘤科就诊。

　　医生询问病情

　　因为什么来就诊的？

　　持续多长时间了，有无就诊，做过相关检查？

　　目前都有什么症状？(如咳嗽、咳血、呼吸困难等)

　　出现症状有采取过什么治疗措施吗？

　　既往有无其他的病史？有无家族癌症病史？

　　诊断标准

　　40岁以上长期吸烟，患有慢性呼吸道疾病，具有肿瘤家族史及致癌职业接触史高危人群出现相关临床症状，特别是出现刺激性咳嗽或原有咳嗽性质改变、反复间歇性痰中带血、无其他原因、胸痛部位固定并逐渐加重，均应考虑肺癌可能。

　　X线胸片或胸部CT扫描提示不规则块影，密度高而不均匀、边缘有毛刺、肺门或纵隔淋巴结肿大等，强烈支持肺癌诊断。

　　肿瘤标志物异常升高有辅助诊断价值，如癌胚抗原、神经特异性烯醇酶、细胞角蛋白19片段和胃泌素释放肽前体联合检查。

　　痰液脱落细胞检査、胸液脱落细胞检查、肺活检病理查见癌细胞，可确诊。

　　鉴别诊断

　　肺结核

　　肺门淋巴结结核锁骨下浸润病灶、肺不张、结核球、空洞形成、粟粒样病变、胸腔积液等各种结核病变都可酷似肺癌，肺门淋巴结结核易与中央型肺癌相混淆，但肺结核肿瘤标志物不会异常升高。

　　肺炎

　　肺炎好发于肺的后部，其密度较淡，结构较均匀，边缘模糊，断层摄影在病灶附近肺野内可发现因血管充血而形成的弯曲的细条状影。早期癌在断层摄影时其密度较同等大小的肺炎高，边缘比较清楚，有的可发现细毛刺和浅小的分叶征，消炎治疗后病变不缩小，可与肺炎鉴别。

　　肺脓肿

　　原发性肺脓肿起病急，中毒症状明显。胸片上空洞壁厚，内有液平，周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性、壁厚、内壁凹凸不平。但肺浓重肿瘤标志物不会异常升高。

　　治疗

　　肺癌治疗手段有多种，应当根据患者的机体状况、肿瘤、细胞学、病理学类型、侵及范围和发展趋向，采取多学科综合治疗模式，强调个体化治疗。有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大限度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者生活质量，延长患者生存期目的。

　　治疗周期

　　肺癌治疗周期视患者临床分期及具体情况而定，一般为长期持续治疗。

　　药物治疗

　　分子靶向治疗药物

　　以肿瘤组织或细胞中所具有特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点生物学功能，从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消退目的。例如以表皮生长因子受体为靶点的吉非替尼、厄洛替尼，以肿瘤血管生成为靶点的贝伐单抗等药物，以间变性淋巴瘤激酶为靶点的克唑替尼等。

　　生物反应调节剂

　　免疫生物治疗已成为肿瘤治疗重要部分，如干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等，在小细胞肺癌治疗中能增加机体对化疗、放疗耐受性，提高疗效。

　　手术治疗

　　外科治疗

　　外科治疗是早期肺癌最佳治疗方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除，以期达到最佳、彻底切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终病理TNM分期，指导术后综合治疗。

　　电视辅助胸腔镜外科手术

　　电视辅助胸腔镜外科手术是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于Ⅰ期肺癌患者，该技术比标准胸廓切开术具有一定优势。

　　放射治疗

　　根治性放疗

　　用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者，辅以化疗可提高疗效。

　　姑息性放疗

　　目的在于抑制肿瘤发展、延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征等有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起症状。

　　辅助放疗

　　适应于术前放疗、术后切缘阳性患者。

　　预防性放疗

　　适用于全身治疗有效小细胞肺癌患者全脑放疗。

　　化学药物治疗

　　化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应症，充分考虑患者疾病分期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿等，避免治疗过度或治疗不足。常用化疗药物包括铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物等。目前一线化疗推荐治疗方案为含铂的两药方案，二线化疗方案多推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。

　　其他治疗

　　肺癌介入治疗

　　支气管动脉灌注化疗

　　适用于失去手术指征，全身化疗无效晚期癌患。此方法毒副作用小，同时可缓解症状减轻患者痛苦。

　　经支气管镜介导治疗

　　一种是经支气管镜行腔内放疗，可缓解肿瘤引起阻塞和咯血症状。还有一种是超声引导下介入治疗，可直接将抗癌药物等注入肿瘤。

　　预后

　　肺癌患者预后取决于能否早期诊断、及时合理治疗，部分肺癌早期治疗可获痊愈。一般而言，鳞癌预后较好，腺癌次之，未分化小细胞癌预后较差。近年来通过以药物治疗和放疗为主综合治疗，未分化小细胞肺癌预后有了显著改善。

　　能否治愈

　　除隐性肺癌早期外，肺癌目前尚不能治愈。

　　能活多久

　　总体上说肺癌预后仍然很差，由于75％的患者在就诊时已是晚期，故三年生存率低于20％。确诊时病变较小、尚未出现转移患者，五年生存率可达50％。